近年来我院消化科内镜下鼻胆引流术(ENBD)50例左右，结果50例患者经十二指肠行ENBD一次成功,均未出现并发症。下面有关鼻胆管引流术护理方面的知识与大家探讨：
一、概述
1、什么是鼻胆管引流?
鼻胆管引流(ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。该方法是纳盖等于1976年第一次报道，因属于较安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，所以，很快被世界各国内镜医生所采用。
2、主要适用于下列情况：
(1)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。
(2)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎。
(4)胆外瘘的治疗。
(5)胆石症的冲洗及溶石治疗，需要短期留置外引流导管者。
3、术前准备：禁食、术前肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg，并采用局部表麻。
4、操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。
二、护理体会
1 术前护理
在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理，如插管安全性、痛苦程度能否忍受等。对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作，告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受；置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情，并且对疾病的诊断和治疗有重要价值。通过我们的术前护理，减轻了病人的紧张情绪，主动配合医生操作，从而提高置管的成功率。
2 术后护理
EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出，并且不能擅自处理引流袋中的流出物。因咽喉部术中局部刺激造成的置管后短期吞咽困难和胃肠不适可逐渐缓解，对能进食的病人待病情稳定后可逐渐进食。同时我们反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出，引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。
3 观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。确定导管位置的方法除造影及B超外，临床观察引流液的变化是十分重要的。引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。还可通过引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
4 胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系
观察本组胆汁引流变化的特征是①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。
5 故障排除方法
部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。③用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆管的作用。
ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率，值得临床推广应用。ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。
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