创新技术，通过微创途径让病人在无痛和不恐惧的状态下接受诊断和治疗，这不仅是病人的心理需要，也是医学发展的方向。李惠利医院充分运用现代技术，不断拓展微创、无痛诊疗领域，减轻病人痛苦，取得了良好的效果。现作大致介绍，以飨读者。

        该院普外科开展的腹腔镜下肝叶切除、胰腺体尾切除、脾脏切除、胆囊切除、胆总管切开取石、胃肠切除、胃癌根治、结肠癌根治、胆囊切除术等，替代了许多开放性手术，使病人少受痛苦。如腹腔镜下胆囊切除切除，由原来的腹部打3.4个孔逐步发展到2.3个孔到现在只在肚脐眼上打一小孔。目前，该技术又有新的发展，女同志还可以腹部不打孔，通过下体将病变的胆囊切除，不仅达到微创治疗的效果，而且无体表刀疤，满足了病人的美学要求。

        提起肝移植，人们往往会把大量出血和手术联系在一起。确实肝脏作为体内最大的实质性器官几乎充满了血液，每分钟流经肝脏的血液占全身血液的1/4，手术出血量是大的。但该科随着肝移植技术的改进，输血量越来越少，甚至可达到不输血。该科肝移植手术的平均输血量约为500毫升，其中有10例病人术中未输一滴血，不仅减轻了患者的负担，更为重要的是避免了因输血引起的交叉感染，减少了术后并发症发生的机会。

        1995年，该院心内科在我市率先开展选择性冠状动脉造影术和心导管检查术诊断复杂性心脏病，现累积病例逾万例，诊断准确率99%以上。还在我市率先开展经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速，一次性根治率达97%以上。

        该科的心脏介入治疗已涉及各个病种，其中如先天性心脏病的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵、心脏永久起搏器的植入及埋藏式自动复律除颤器的植入、快速性心律失常的经皮导管射频消融术、冠状动脉复杂病变部位的支架植入、急性心肌梗塞的急诊经皮球囊扩张与支架植入术、应用主动脉球囊反搏术抢救心源性休克等均取得满意效果。与彩超室合作在省内率先开展的食道心脏彩超检查术，不仅提高了心脏病的诊断准确率，而且为先天性心脏病、心瓣膜病及主动脉夹层动脉瘤的诊断及手术提供了可靠依据。每年完成各类心脏介入治疗手术600例左右，无一例死亡病例。

   

        该院耳鼻喉科近年来在微创技术不断有新的突破。2003年11月成功进行了双侧人工耳蜗同时植入，其后进行了多例人工耳蜗植入手术；开展了耳鼻相关颅底外科、鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补、经蝶窦垂体瘤切除、经筛、蝶眶联合进路视神经减压术，避免了患者开颅手术；开展了鼻内窥镜下鼻咽纤维血管瘤切除术、腺样体切除术，更好地保护了鼻咽部的各种解剖结构；开展鼻内窥镜下鼻、鼻窦部分良恶性肿瘤切除术，更好的保护鼻腔、鼻窦功能及避免了面部疤痕的遗留；由于显微镜及手术器械的改进，对慢性中耳炎患者不但可以进行病灶的清理，而且可以进行听力重建，使术后患者干耳率达90％多，听力提高达70％左右；开展的面神经微创外科，使面瘫患者面神经功能得到改善；显微激光手术下对早期喉癌的治疗，患者无须气管切开、喉裂开手术，术后几天即可出院，同时保留了良好的发音功能，且存活率与常规喉裂开手术无差异。

 

        “微创心脏外科”是缩短切口长度或改变入路途径使切口更隐蔽和美观。该院心胸外科这方面的技术日趋成熟，侧胸小切口治疗各种先天性心脏病和部分风湿性心脏病的瓣膜置换已成为常规手术。非体外循环下冠脉旁路移植术、主动脉夹层的腔内隔绝术等已常规开展多年。

        最近几年，随着腔内介入治疗学和影像医学的发展，另外一种微创心血管外科技术应运而生——“一站式杂交”手术。

        所谓 “一站式杂交”手术就是在具备一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的特殊手术室里完成所要做的如房间隔缺损、主动脉夹层动脉瘤等心脏手术。所以，患者无须在影像科和手术室之间多次的转移，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。更为重要的是，在这样一个“一站式”手术室，可以即时对手术的疗效进行评价，从而指导手术实施。该手术不但使患者体表切口小至3~4 cm，而且避免了体外循环。

 

        该院普胸手术由传统的后外侧开胸（约25cm）改为前外侧小切口（长约12－15cm），术后患者疼痛减轻，上肢活动基本不受限。并在此基础上逐步开展了各种微创外科手术，以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科技术其水平达到省内先进。病种涉及肺大泡切除、胸膜腔粘连、肺楔形切除、早期肺癌根治手术、纵隔肿瘤切除、重症肌无力患者的胸腺切除、手汗症的治疗、漏斗胸的矫治、食管良恶性肿瘤的切除等，效果均满意。以早期肺癌根治手术为例，传统后外侧切口手术方式，需要切断背部多块肌肉，截除1根肋骨，手术切口大约25cm左右，手术中出血多，创伤大，术后患者恢复慢。而胸腔镜下手术，只需5－7cm长左右切口，无需撑开和截取肋骨，绝大部分患者术中无需输血。纵隔镜镜下治疗手汗症的切口则为1处(2cm)。

 

        该院妇科微创技术包括腹腔镜、宫腔镜、阴道镜下及经阴道开展的手术，使传统的开放性、创伤大的诊疗方式转变为非开放性、创伤小的诊疗方式，并取得理想的效果。如在宫腔镜下用电切技术进行子宫粘膜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除，可避免子宫切除；宫腔镜下子宫内膜切除术，使许多对药物或刮宫等保守治疗无效的功能失调性子宫出血病患者既治愈了出血，又保留了生殖器官的完整性；宫腔镜下子宫纵隔切除术，使因纵隔子宫而引起反复流产的不育者获得生育机会；而应用腹腔镜技术对盆腹腔内微小病变能早期诊断外，还能进行以往需要剖腹手术才能完成的子宫切除术、子宫肌瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、附件切除术、异位妊娠、不育症输卵管成形术、子宫内膜异位症等。经阴道的子宫切除术、子宫次全切除术和卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术等，出血少、创伤小、干扰小、安全性高、成功率高、恢复快、不影响女性内分泌及免疫功能。

 

        该院泌尿外科为使患者减轻痛苦，将前列腺癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌的根治术由原来开放手术改成微创手术。特别是从购入大功率（100瓦）钬激光以后经输尿管镜下膀胱结石、输尿管中下段结石的碎石术比原来的气压弹道碎石术更快更安全，经皮肾穿刺微造瘘术下行钬激光碎石术，对于鹿角型结石更具有优势和更安全。特别是腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术比开放手术更具有优势，明显减少了尿失禁、阳痿、尿瘘的发生率；在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的经验积累中开展了后腹腔镜下肾癌根治术、肾盂癌根治术、输尿管癌根治术、肾盂输尿管交界处狭窄成形术、输尿管结石切开取石术，已使近300例患者解除了病痛。特别是对于小肾癌及肾良性肿瘤可以保肾的手术，做肾部分切除术。腹腔镜下输尿管膀胱再植术也获得成功。

        该院神经外科拥有德国Leica双人双目手术显微镜、德国蛇牌神经内镜、气动颅骨磨钻、脑立体定向仪等一大批先进设备，同时结合医院先进的16排螺旋CT，MRI及DSA设备，开展了颅脑肿瘤的显微外科手术，如大型脑血管畸形的手术切除、单鼻孔经蝶垂体瘤手术切除、三叉神经、面神经微血管减压术，不仅为病人减少了创伤、减轻了痛苦，而且提高了疗效。此外，神经内镜在颅内血肿、颅内肿瘤、脑内占位性囊性病变和蛛网膜囊肿中的应用，效显著果。YL-1型碎吸穿刺针行锥颅血肿碎吸引流术治疗外伤性颅内血肿及高血压脑出血、全脑血管造影诊断并颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等颅内血管性疾病以及富血管性肿瘤的术前栓塞、夹闭治疗颅内脑动脉瘤等效果满意。此外，该科初步开展的颅内压监测及亚低温下治疗重型颅脑损伤技术，使抢救成功率逐年提高。

 

        该院关节外科开展的微创技术有：微创人工髋关节置换。该技术将原来约20～25cm的创口缩短至8～10cm，同时将肌肉、软组织的损伤程度降至最低；微创骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死。该技术在电视x光的引导下，在股骨头坏死区多方向钻孔减压，然后将自体骨髓干细胞移植到坏死的股骨头内，使股骨头内长出新的微小毛细动静脉血管网和新生骨组织，使新鲜血形成循环，股骨头内骨组织得到均匀的营养，促进股骨头缺血坏死病灶的修复，该项技术在治疗早期股骨头坏死患者中取得了良好疗效；膝关节镜。该技术通过在膝关节上2－3个0.5 cm的小切口，完成诸如膝关节探查、游离体摘除、半月板切除及修复、前后交叉韧带重建、关节清理等手术。此外，还开展了四肢创伤中的微创技术。不仅缩小了手术切口、外形美观，而且使许多重危病人化险为夷。

 

        该院脊柱外科在吸收国内外先进技术的基础上，开展了颈椎椎弓根钉内固定技术、上颈椎不稳的四点固定技术、颈椎间盘置换技术治疗颈椎病、颈椎骨折、脱位；并在我市最早开展寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术，采用各种固定融合技术治疗腰椎退行性疾病，取得了良好效果；应用先进的三维矫形技术治疗“特发性脊柱侧凸”取得了突破性进展；对高难度、高危险区域的枕颈部损伤和畸形、颈椎及胸腰椎疾病的翻修手术设计实施了多种减压融合内固定方法，均处于市内领先水平。随着脊柱外科学向微创化发展，该科近年来完成多例微创椎间盘切除术及大量微创椎体后凸成形术等，取得良好的社会效益。

    

 

        该院肿瘤外科在甲状腺、乳腺及胃肠道肿瘤的微创诊治方面颇具特色。对于甲状腺癌患者通过施行中央区淋巴结清扫及小切口功能性颈淋巴结清扫，使原本毁损性的手术变得微创、美观。他们开展的乳腺癌的保乳手术及前哨淋巴结活检术，为年轻的乳腺癌患者带来了福音，既降低术后复发率又保持美容的效果。对中晚期胃癌患者采用动脉介入途径的新辅助化疗，使一部分原来无法手术或不可治愈的胃癌患者获得手术切除甚至治愈的机会。全胃切除后传统的代胃方法术后部分患者会出现消化道功能紊乱，影响术后的生活质量，该科采用空肠翻转代胃及功能性间置空肠代胃法很好地解决了这一困扰胃肠外科医师多年的问题。他们为结直肠癌病人施行全直肠系膜切除手术提高了手术的根治效果。同时，采用多种低位吻合方法及末端回肠保护性造口等改良术式提高直肠癌的保肛率。

 

 

        该院眼科的微创手术主要体现在眼眶手术上，使病人术后不破相，手术痕迹不明显。

        眼眶疾病一直因为其手术部位的特殊而让患者望而却步，如甲状腺疾病导致的眼球突出，眼眶肿瘤导致的视力下降，眼眶骨折导致的复视等，患者既担心疾病的发展影响视力，又担心手术后的疤痕影响外观。该院眼科开展的微创眼眶减压手术通过眼科和耳鼻喉科的合作，使患者获得了眼球复位及减少甲状腺相关眼病其他并发症的良好作用；而经结膜切口的微创眼眶内海绵状血管瘤的取出，更让患者不仅解决了肿瘤导致的视力下降和眼球突出，更让患者兴奋的是颜面部没有一点疤痕；对于其他的眼眶肿瘤及眼眶骨折的患者，他们也是从美学角度去选择手术的切口，以最佳的途径取出肿瘤，整复眼眶，尽可能以最小的创伤恢复患者的功能和容貌，深受患者的青睐。

        该院口腔颌面外科采用微创小切口下的腮腺功能外科取得令人满意的效果。腮腺肿瘤的治疗方式最重要的手段是通过手术，经典的手术方式是依据肿瘤发生的部位进行，常采用“S”形切口，伤口尽管比较隐蔽，但是遗留的伤口愈合线长达十几厘米；在切除肿瘤的同时，也将大部分或全部腮腺切除，造成腮腺功能的丧失，遗留明显的面部畸形；在腮腺术后在相当一部分患者由于支配腺体的神经长入，导致味觉出汗综合征。而腮腺单纯肿瘤剜除术，不能保证肿瘤切除防止术后复发，被证实是不可取的。现代病理学研究证实，腮腺混合瘤等良性肿瘤侵犯包膜外一般在0.3cm，成为腮腺肿瘤切除面神经区域解剖的理论依据。该院口腔颌面外科采用微创小切口下的腮腺功能外科，在术中冰冻切片的支持下，保证在完整切除肿瘤的防止复发的同时，保存了腮腺的功能，将已往长达十几厘米的手术切口变为几厘米，术后伤口线几乎不易发现，同时避免了术后味觉出汗综合征的出现。

        该院呼吸内科自成立起一直以呼吸内科介入诊疗为主要发展方向，在短短的8年时间里呼吸内科介入诊疗技术已走向成熟，各项介入诊疗技术达到省内先进水平，许多项目填补市内空白。肺病介入诊疗方面（包括肺血管介入、内科胸腔镜及支气管镜下介入诊疗）开展的项目颇具特色。肺癌、大咯血栓塞治疗及肺隔离症、原发性肺动脉高压、支气管动脉畸形诊断等均获满意效果；内科胸腔镜诊疗技术涉及到各种胸膜疾病如胸腔积液、气胸、脓胸、血胸及肺大疱诊治等，已完成300例次，无严重并发症发生。支气管镜诊疗年数量达1100例次，气道狭窄综合介入治疗（支架植入、球囊扩张、高频及微波治疗、取气管支气异物）已完成120例次，特别是在国内领先开展支气管镜下一体化气管支气管Y型支架植入治疗复合气道狭窄、隆突肿瘤、气道食道瘘及在机械通气领域开展的各种模式下呼吸衰竭的治疗和全肺灌洗治疗原发性肺泡蛋白沉着症，效果满意。

        该院内镜中心开展的微创诊疗技术涉及消化内科的多个领域。食管、胃及十二指肠的异物，绝大多数均可经内镜取出；巨大植物性胃内结石，在内镜下可将其粉碎后取出或使其自行排出；消化道狭窄出现的梗阻症状可行探条扩张及球囊扩张术解决；对不能手术的食管癌及贲门癌所致狭窄、食管瘘，可在内镜下置入食管支架，能明显改善症状；对胃排出功能障碍、幽门不全梗阻患者，经鼻空肠管置入可解决患者的肠内营养；对上消化道大出血，可通过急症内镜止血技术止血；内镜下逆行胰胆管造影术可行胆管结石取出术、胆管内支架置放及内外引流术、胆总管活检术、胰管支架置入术、鼻胆管引流、急性胆源性胰腺炎、肝移植术后胆管并发症的治疗等，效果明显；超声内镜检查术可发现消化道黏膜下病变及明确其性质，同时可发现胆胰的病变，并对病灶可行内镜下电切、黏膜切除、套扎及黏膜剥脱术等治疗；无痛胃、肠镜技术为患者提供舒适、无痛、安全的检查。

 

        该院神经内科开展的缺血性脑血管病微创治疗技术，摆脱了以往药物治疗复杂、昂贵且疗效不肯定的局限性，可在直视下确保狭窄血管重新扩张，从而从根本上去除导致脑缺血的病因，其治疗效果可谓立竿见影。缺血性中风的主要病因就是脑内和颈动脉狭窄。现有的内科药物治疗对血管狭窄的直接疗效有限，而外科治疗创伤大、手术时要阻断血流、复发后不能重复施行等问题。该科采用神经介入技术对狭窄动脉进行血管内扩张和支架置入术治疗，不仅微创而且疗效确切。颈内动脉狭窄支架置入术是在X线的引导下将支架放置在动脉狭窄部位，将狭窄段扩张到正常大小后释放支架并将其永久留置，使脑血流的供应恢复到正常。该科还开展高压氧治疗急性一氧化碳中毒、突发性耳聋、颅脑脊髓外伤和中风的康复、痴呆、脑复苏等，均有较好疗效。对重症肌无力危象患者，采用包括机械呼吸、血浆置换、大剂量免疫球蛋白、免疫抑制剂等，使危重病人转危为安。

 

        该科对晚期癌痛病人治疗采取治标先治本、标本兼治的治疗手段，使肿瘤缩小甚至根绝肿瘤，以从根本上解除癌痛之苦，取得积极的效果。

头疼是鼻咽癌患者的主要症状之一。对鼻咽癌的治疗必须首选放疗，除疗效好以外，其对头疼的缓解率高达90%以上。胰腺癌的早期发现率不足10%，确诊时绝大多数已是晚期，已失去了手术机会，由于肿瘤向周围侵犯，压迫腹腔神经丛引起剧烈的腹背部疼痛，放疗可以有效地缓解这种疼痛，其有效率达70%以上。食管癌的胸背部疼痛，在放疗中多数很快得以缓解。晚期直肠癌侵犯骶尾部和下肢剧痛，放疗可以迅速缓解这种疼痛。晚期肿瘤常常伴有骨转移，如乳腺癌，前列腺癌，肺癌，鼻咽癌等骨转移的发生率很高，而骨痛是肿瘤骨转移的常见症状，也是影响患者生活质量的重要因素之一。放疗在治疗局部骨转移性疼痛方面的优势是其他治疗手段所不能比拟的，缓解率达90%以上。