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来自阿尔卑斯山下的飞鸿(十二)——手术室见闻
发布日期:2011-11-10 阅读次数:
         读大学的时候,外科学老师上课的时候问过我们“外科病人最应该呆的地方是哪里?”当时我们没有接触临床,又没有实践经验,一时哑语。其实答案很简单,“手术室”。确实如此,外科病人是应该在手术室里解决问题的;外科医生也应该花更多的时间在手术室里。
    来维也纳已经快三周了,在手术室里待的时间也不少,大部分时间也很有限度的参与手术(一般会安排一助,但基本是主刀医生唱独角戏,我们只是参观医生(visiting doctor),机会少少),对手术室的情况有了具体了解。医院共有4个手术中心(普通外科中心、骨科中心、妇科中心、儿科中心),手术房间8间;每年完成手术八千余台,小手术比重较高。有关手术室的一般情况,予以简单介绍(主要介绍一些不同之处吧)。
          一、布局构造  一个手术单位由准备室、洗手室、手术房和材料器械室组成。
          1、准备室  相对较小,可放一张推床,主要供术前备皮、输液留置用;另外接送员会在术前准备过程中,给予病人心理疏导。
          2、洗手室  与准备室一墙相隔,水槽很深,洗手时冲洗水不会溅到地上;一般洗手时需要系上一次性塑料围裙。
          3、手术室  房间较大,面积约80平方米,有三扇门分别与准备室、洗手室和材料器械室想通。门很大,也很重,需要花比较大的力气才能推进或拉出,没有感应装置,主要是限制人员随便走动。
          4、材料器械室  面积较小,放置一些手术常用缝线、手术耗材及吻合器等。
    二、手术通道
          1、整个手术中心有三个通道与外界相通:男女更衣室和病人专用通道。
          2、更衣室无专人看管,进出更衣室需要专用钥匙。
          3、更衣室分两区域,一个区域供医生更换日常工作服;进入另一个区域后,换上手术室衣服。
          4、手术室衣服尺码很多,分门别类,从SMLXLXLLXLLL;手术帽及口罩也有几种颜色和式样可供选择;每个手术室工作人员(包括外科医生、护士和护工们)都有自己的专用手术鞋,鞋上都标有鞋主名字;参观人员的鞋子也是一样的,只是没有名字,但标有德文“客人”的字符,一看便知。
          5、更换手术室衣服,便进入手术室核心部位,需要口罩帽子佩戴整齐。
         三、接送病人
          1、接送病人过程中,不需要家属陪同。病房护士的主要工作是对病人进行心理疏导,一般术前患者的情绪比较稳定。另外一个不需要陪同的原因是,在进入手术室的过程中,病人有一个逐渐适应手术的过程,避免手术前较大的情绪波动。
          2、接送时,病人躺在自己的病房床上,接送员只需要推走病房床;送回病人时病房床推回即可,无需多人搬动病人。
          3、病房床通过病人专用通道,通过一块垫板,“滑”到准备已久的手术床上,然后由接送员送到准备室接受术前准备。推进手术房后,手术床与底座对接,即开始手术准备。
         4、手术结束、气管插管拔出后,手术床推动装置接入,手术床被送到复苏室。复苏满意、通过垫板“滑”到病人自己的病房床上,送回病房。
         5、前一台手术即将结束时,才会通知接送下一个病人。一般病房在手术房外无需等待太多的时间,避免病人情绪波动。
          四、医护配合  主要是医生、护士和麻醉间的配合。
          1、器械打包是由洗手护士完成、患区消毒是由巡回护士完成的,外科医生穿手术衣及戴手套等操作均是洗手护士完成的(医生的待遇蛮高的)。
          2、手术医生是在一切准备工作完成后,电话通知的;主要是节省医生时间。
          3、洗手护士很关注手术进程,需要更换手术器械时,无需提醒,洗手护士会主动递过来;有时还会帮忙拉钩,甚至帮助电凝操作。
          4、手术过程中,麻醉医生会一直关注病人情况,术中病人生命体征波动很小。手术进程也很关注,一般手术快要结束时,麻醉医生才会主要询问手术是否很快结束。
         5、手术结束后,很快可以拔管送回复苏室,准备下一个病人手术。
         五、 材料器械
          1、除了材料器械室内备有常用材料外,手术房内专门备用数十种可吸收缝线(从未见过丝线)。
          2、每个手术房配用单极电刀、双极电刀、超声刀、腹腔镜器械,还配用X线机。
          3、小探头术中B超、神经探测仪。
          4、超声刀都是只使用一次的,如果碰到临时故障的,扔掉算数。超声刀的种类也是很多的,看到了传说中的甲状腺用超声刀。头端确实细巧,除了凝固作用外,还有切割功能,使用起来确实方便。甲状腺手术除了分离皮瓣需要电刀外,其余都是由超声刀和双极电刀完成的。
          5、手术时间较长的话,会给病人的双上肢及头面部加温保暖。
         总的感觉,维也纳这边的医院对病人的关注更多一下;但是浪费很多,很多的耗材都没有用过就被丢掉了,很可惜。另外,效率也没法跟国内相比(在这里,一个病人至少有8人负责:至少2个手术医生、2个护士、2个麻醉、1个接送员和1个整理房间的)。
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