在现如今这个偶像泛滥的年代，让我们去关注一件不热门事物很不容易，今天我写的这篇文章，能有什么理由吸引大家读下去呢？（此篇文章可能会花费您10分钟左右的时间，如果您不能一下子把它读完，也请您有空再看一下，因为它不仅仅是一篇文章，更是医学知识的传播，是您了解我们医生的一个窗口。如果您能推荐转发，那就更是感谢。）
1
万事开头难，就象我每写一篇文章，第一二句话总是很难下笔，如何组织、构建语言，如何去吸引读者，辛苦写就的文章，读者会不会关注喜欢认同。毕竟，写文章还是件易事，不满意，大不了推倒重来。可如果你面对的是疾病，是信任你的病人，当精美的柳叶刀划开病人的第一层皮肤，你发现你的问题无人商量无处言说，你犹如黑夜里茫茫大海中的一叶小舟，你能承受此等压力吗？
大多数人不能，但有人能！
他叫沈延东，是我们李惠利医院骨科足踝外科的主任医师。
太帅了，沈医生，真是让人看一次心动一次
在整个骨科，小腿以下的足踝是不太受人注目的部位，平常大家崴了一下脚都觉得不是个病。在外科界，心胸和脑外是高大上的代名词；救人于危难中的普外科也是众人皆知，但骨科中的足踝外科真的少有耳闻，我第一次听到时也幼稚地问：足踝科？就是专门治脚丫子的？脚丫子，它支撑着整个身躯，但在我们人体中却是默默无闻的存在，平常不痛不痒，我们不会护理它，就连稍微出现不适，我们都是能忍则忍，看它会不会自行好转。一般来说，除了急性创伤，只有到了疼痛难忍或长期迁延性疼痛，人们才会想到就医，而且就医时也是先到普通骨科。所以，我偶尔会想，一个人有时候遇到什么医生，得到什么治疗，真也是很有一份运气在里头。
现如今的医学，分类已是越来越精细，专业专科的医生不但在诊断上会有更加细致缜密的思考，而且在治疗上因为经验的积累会有更好的效果。很多专科人们都已耳熟能详，但足踝科，就算是本院的医务人员都知之甚少，因为我们医院直到两三年前才有了真正的足踝外科专科，是我们的沈延东主任医师，在医院这个良好平台的支持下，通过到德国、香港、上海等多家医院研修和自己不懈努力，逐渐撑起了这个低调而又重要的足踝外科，在人们越来越注重生活质量的今天，足踝外科值得成为大家耳熟能详的大科室。
2
马拉松在近几年是非常火热的运动，爱上跑步的人也是越来越多，但长期爱好跑步的人，很少有人像村上春树那么幸运，几十年跑下来从没有得过足底筋膜炎，大多数的跑者，或多或少都有过至少一次的发作。
足底筋膜炎，就是我们足踝外科的常见病，它是因为足底肌肉受到外力强大的冲击或长时间的走路跑步，引起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎。说是发炎，其实并不是真正的细菌性炎症，在对慢性病例的病理检查中也没有发现任何细胞组织发炎的迹象。筋膜炎应该是一种轻微的组织撕裂现象。我们人体天生就有身体修复功能，对于微小的组织撕裂损伤，身体会通过修复并加强，但过大的损伤超过了这个修复能力，日积月累，组织就难以恢复，从而产生病变疼痛。一般来说，疼痛在足跟并且在早晨下床时的第一步最为明显，行走一会儿后，足底筋膜变得轻松，症状反而缓解。有人会问，我不跑步也不长时间走路，为何晨起踩下的第一脚也会痛？这就要看看你的身材喽，是不是肥胖？还有经常穿高跟鞋，先天性足弓异常，都会引起足底筋膜炎。如果这个疼痛刚开始就来就医是最好的，但几乎绝大多数的病人要到局部疼痛，走路时加重并且难以忍受时才来看医生。
现在很多人来医院看病的心态很矛盾，因为没有专业知识，不得不相信医生，但又因为紧张的医患关系而怀疑医生的诊疗。如果医生让其动手术，他会斥责医生为了赚钱，甚至说医生是为了提高自己的水平拿病人做实验。其实作为一名医生，大多数人都非常珍惜自己的名誉。沈医生就一再强调，在足踝外科，如果没有疼痛就不建议开刀，能保守康复理疗也不会冒然开刀。毕竟有创治疗存在着风险，足踝外科的治疗目的，一是减轻疼痛，二是正常走路。如果遇到他处理不了的病人，他也不会逞强，会推荐病人去上级医院或请他进修时的教授来治疗。
在医院工作，见过居功自傲自以为是的医生，他认为自己是诊疗中的关键人物，对医技、护理、其他辅助科室总是抬起高高的头，不可一世的样子。沈医生最让我感动的是，他很在乎团队的力量，他总是说，骨科治疗中，康复师的作用功不可没，在一个完整的诊疗过程中，每一个医务人员都在发挥作用，而病人治愈后的荣誉，常常只加到我们医生身上。
作为一个医技科室的医务人员，我无言以对，用敬慕的眼神默默注视他十秒钟，以示心意。
3
做学问要静下心来，每一个有成绩的医生过的都是简单的二点一线的生活。当普通人结束一天的工作后，逛街、看电影、打牌、搓麻将，你们可曾想到，有多少个医生，晚上的时间大多数都是和医书相伴。一天天，一月月，终于有越来越多的病人慕名来找沈医生看脚丫子。
2016年初，来了一位60多岁坐轮椅的女性，她左脚脚踝疼痛到已无法下地走路的程度。找到沈医生之前，她几乎跑遍宁波各大医院的骨科、疼痛科。原本，性格活泼开朗的她每天都会去跳广场舞，现在，三四米的路她都举步为艰，忍着剧痛要花5分钟才能走完。
这位病人说，自从坐了轮椅，才羡慕小鸟有翅膀，在被所有的医生判定为几乎要终生坐轮椅的情况下，她也只是抱着试一试的心态来到偶尔听说的我们医院的足踝外科。
沈医生先给病人做磁共振，显示胫后肌腱和踝关节软骨有损伤；又做了应力X光检查，发现踝关节不稳定；然后是一系列的腿部功能检查，特别是踝关节稳定性检查，我看过检查过程，凭我的肉眼根本无法区分患脚和正常脚有什么不同，但沈医生就能判断。我问他，怎么做到的？他说，是直觉。其实，这个直觉的背后是无数努力的积累，是水到渠成的自然体现，加上病人在检查时的感受，他就基本能够确定其中一个病因了。还有一个提踵测试，也就是单腿站立、踮脚，这位病人根本不能完成这个动作，因而也证实了磁共振所显示的肌腱损伤，可能还比较严重。
病因都摆在这里了，我再罗列一下：胫后肌腱损伤、踝关节软骨损伤、踝关节不稳定。
有人会说，病因不难，缘何前面的医生都没有医好？我的理解是，医学很奇妙，奇妙就奇妙在很多时候它难以解释。医生和病人，医生和疾病的相遇也是一种缘分，同一个医生，纵是面对不同的病人生同一种疾病，也会收到不同的效果，越是简单的病因，往往有时让人无从下手。
挑了一张不是动这个手术的照片，主要是欣赏一下手术时沈医生的风采
制定好手术计划，沈医生在病人的脚踝处打了2个0.5CM的小洞，在关节腔镜下进行微创手术：对于踝关节的不稳定，通俗地讲就是用针把松驰的韧带缝紧；软骨损伤在于软骨处有一个破口，把破损处清理掉；而肌腱损伤在手术中才发现原来病人的胫后肌腱已有2/3断裂破损，破损的创面如同参差不齐的马尾，已无修复可能，于是沈医生只能把胫后肌腱切除，然后把脚底屈趾肌腱拉过来替代胫后肌腱。
干净利落，手术成功。微创手术的优势在于精准、有效、安全，这就要求施术者对手术部位有扎实的解剖知识，丰富的手术经验，以及熟练的操作技能。
病人接下来打了一个月的石膏，，然后进行踝关节韧带康复训练，摘掉石膏后穿上辅助行走靴减少一部分负重。此时病人和医生已形成密切联系，病人有问题就会电话咨询医生，医生不断地鼓励病人正确康复和术后配合。三个月后，这位病人的左脚可以完成提踵动作，现在，她又在广场上开心跳舞了。
4
上面这个成功的病例告诉我们，医学的专业细分化对病人有好处，当医生的手术技能练到像机器一样精准时，我想这是病人的福音。但同时，专业的细分也带来一系列的问题，比如病人作为一个整体被忽视而患病的局部被过于重视；比如这个病人，在不了解足踝外科的情况下，四处求医，耗费了大量的精力物力（其实很多医院都还没设立足踝外科）。这些问题会存在一定时间，但也在逐步改善，比如全科医生的培养，比如我们这种医学科普类文章的推广。
我问沈医生，你的行医生涯有过失败的病例吗？回答是，肯定有。无论年轻时还是已经工作二十多年的现在，失败的病例总会发生，就目前的专业来说，病人经过治疗、手术后，症状没有任何改善就是失败。
我又问，那你会沮丧吗？他说，偶尔会，但过后想到的就是怎么从这个不成功的病例中去总结去找原因。
这让我想到阿图-葛文德医生在他的书上曾经写到“每一个成就的起步都异乎寻常简单，仅仅来源于医生发现问题的意愿和修正问题的决心”。
沈延东医生四十来岁，没有一点大叔样，依旧英姿飒爽，温和儒雅，和他谈话沟通时，当他用外科医生特有的修长又洁白的手握着你的脚踝蹲下来检查时，简直好象是老天爷奖赏给你的一个礼物，病还没治，心情先已好了一大半。
To Cure Sometimes, To Relieve 0ften, To Comfort Always.
下面，大家欣赏两个病例
重度踇外翻矫形+右足第三趾矫形术
治疗后变漂亮的脚
踝关节镜手术（27岁小伙子，3年前踝关节严重扭伤后未曾治疗，现在关节内有骨碎片，严重程度如同老化的72岁的踝关节）
3个0.5CM的微小切口，取出关节内巨大的骨刺及碎骨片，消除了踝关节屈伸活动时的骨刺撞击，术后第3天顺利出院。
作者：检验科叶春霞
（如果你喜欢这篇文章，可以关注作者的个人微信公众号“扪心问诊随记”或扫描二维码）。
