政策背景

  2017年下半年，国家扩大基本医保药品目录，将恶性肿瘤治疗的部分高价药纳入医保支付范围，我市为确保参保人员在医院可享受到国家政策，出台了31个重点保障药品特殊政策，医保支付给予保障。政策实施以来，这些药品使用量逐步扩大、恶性肿瘤等重症病人治疗需求进一步提高，同时，国家进一步将恶性肿瘤药品纳入基本医保目录范围，为保障人民群众身体健康，满足特殊群体的用药需求，市卫健委、人社局经研究，决定扩大我市重点保障药品范围，并于2018年下半年对重点保障药品政策进行了调整。

  重点保障药品范围为《补充通知》（甬卫发2017]114号）中31种药品加上国家医保谈判药品36种药品和5种抗排异药品，剔除重复的22种药品，为50种药品。11月1日，国家新增17个谈判药同步纳入重点保障药范围，共67种药品。

  药品的限定支付范围统一按照基本医保目录规定执行。

  其中50种药品中有36种药品加上新纳入的17种药品，共53种药品，为特殊病种治疗用药。

  重点保障药品处方外配应由定点医疗机构相应专科的副主任及以上职称医师开具。

  对67种药品需要开具外配处方的，统一通过外配处方电子化平台。

  具备特殊病种治疗资格的定点医疗机构对参保人员使用重点保障药品符合门诊特殊病种治疗范围的（53种药品），应单独开具“重点保障药品特殊病种外配处方”。

  开具53种可享受特殊病种治疗待遇的重点保障药品，参保人员须挂特殊病种号，处方应单独开具，不得与其他药品开在同一处方中。

参保人员持定点医疗机构开具的门诊外配处方到医保定点药店购药发生的费用，按出具处方的定点医疗机构相应标准享受门诊治疗医保待遇。

  其中具备特殊病种治疗资格的定点医疗机构开具的“重点保障药品特殊病种外配处方”，享受门诊特殊病种医保待遇。

67个重点保障药范围详见下表格：

注：药品限用规定根据国家、省医保目录的调整，由市级医保经办机构相应调整，是否属门诊特殊病种治疗范围作同步调整。