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宁波市基本医疗保险
转外地就医医疗费报销须知
发布日期:2019-04-04 阅读次数:


提示:参保人办理转杭州等省内其他城市就医的,可在省异地联网定点的医院直接使用社会保障卡就医结算,目前,只能进行普通门诊和住院结算,门诊特殊病种仍需现金支付后零星报销。

职工医保和城乡居民医保参保人员转省外已接入国家异地就医结算系统的定点医疗机构,住院医疗费用可使用社会保障卡按“就医地目录、参保地待遇”直接结算,职工医保转上海市部分医疗机构的,已同时开通普通门诊直接结算。

一、报销必须提供下列材料:

1、转往医院有效医疗收费票据原件、门诊病历、电脑打印的全部费用明细清单(住院提供汇总明细清单),住院病人另须提供出院小结。以上资料请自行保留复印件。

2、参保人身份证和宁波开户的银行卡一张或开通金融功能的社会保障卡(委托他人办理的需提交本人和被委托人的身份证)

二、下列情况医疗费不予报销:

1、非当地医保定点的医院及科研机构、医疗机构中三产、经营公司的医疗费;

2、不符合规定在药店或医药公司购药、购医疗用一次性材料的费用;

3、票据姓名与本人社保卡姓名不符的, 票据无财政(税务)监制章和医院收费章的;

4、医疗费用票据结算后12个月内未办理审核报销的;

5、非基本医疗保险用药、医疗服务项目及超基本医疗保险限定支付范围和标准的费用;

6、住院期间同时发生的其他医疗费用;

7、其它不符合宁波市医保报销规定的医疗费。

三、注意事项

1、个人帐户资金扣减、住院起付标准、最高支付限额以及门诊自负额度,按申请零星报销时所在医保年度的有关标准及身份相对应的待遇执行。

2、转外就医报销时,其用药范围可选择浙江省或就医地省级医保药品目录,医疗服务项目范围按《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》执行,费用支付标准按《浙江省医疗服务价格手册》执行,若低于该标准的按实际发生的费用计算。

3、转外地就医备案有效期为12个月,期间参保人员可多次到转外就医地就医。若转往医院无条件治疗,参保人员可转往当地其他定点医院治疗,就医地区域范围指当地地级市的区域范围,上海、北京、天津、重庆、海南、西藏为直辖市的区域范围或省域范围。

有效期满若需继续去原转往就医地的医疗机构复诊的,可凭原转往就医的医疗机构出具的复诊意见,到医保经办机构办理转外地就医手续,或通过手机宁波人社医保通APP——我的服务——资格核准——转外就医续登记自行办理。

职工医保和城乡居民医保参保人员经备案转往当地医保定点三级医疗机构就医的,基金支付比例下浮10个百分点;转往二级定点医疗机构的,下浮20个百分点;转往当地医保定点其他医疗机构的,下浮30个百分点。异地就医的医疗机构等级按国家异地就医结算平台上的机构等级执行,未纳入国家结算平台的,按当地人社部门确定的医保结算等级执行。

城乡居民医保人员转外地就医的普通门诊医疗费由个人承担。

4、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的符合大病保险支付规定的大病特药费用,可按规定到参保关系所在地经办机构进行补偿。具体请咨询参保地大病保险专窗。

5、对使用限用药品的参保人员,需提供相应的检查化验单。如使用人血白蛋白的费用需提供使用白蛋白前5日内的肝功能化验单;使用丙种球蛋白须提供6个月丙种球蛋白和血小板化验报告(复印件必须有该医院盖章) ,经审核符合规定的给予报销。

6、参保人员因治疗疾病需要使用符合医保限用规定的抗肿瘤药或重点保障药品,凭就医地医保二级及以上定点医疗机构出具的处方,到就医地医保定点零售药店购买的药品,可按规定纳入医保报销范围。转外就医的个人承担比例按出具处方的医疗机构对应的类别确定。参保人员报销医疗费时应提供院外购药处方复印件和相应的用药医嘱。

7、所有住院医疗费用,窗口受理后在20个工作日内完成审核结算工作。参保人员也可先通过浙江省政务服务网进行住院医疗费用零星报销申请。

8、医疗费报销时间:全年正常工作日工作时间。

9、报销地点:职工医保、城乡居民医保可到就近医保经办机构申请报销。统筹人员医疗费用报销到参保关系地医保经办机构申请报销。

10、宁波市医保药品目录、大病保险特殊药品目录、重点保障药品目录、服务项目目录、医用材料目录及上海市开通跨省异地就医门诊直接结算医疗机构名单,可通过手机宁波人社医保通APP-公共或APP-公共-医保业务查询栏目查询。政策咨询电话:0574-12333。

全国联网异地定点医疗机构信息,可登录http://si.12333.gov.cn查询。宁波大市外就医地的医保定点医疗机构、定点零售药店可向当地医保管理部门确认或登录当地人社局网站查询,如上海市的查询网址:www.shyb.gov.cn

报销联系电话:市本级83865514,海曙区:55883187,江北区:87668426,江东区:87811509,镇海区:86278024,北仑区:86784073,大榭开发区:86749702,鄞州区:88225092,东钱湖区:88366964,高新区:89288648,保税区:86856070,象山:65768666,宁海65259098,奉化88689412,慈溪:63938131,余姚:62700522。

 

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