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房室传导阻滞
发布日期:2019-05-23 阅读次数:

名词解释:

心脏电激动传导过程中,发生在心房和心室之间的电激动传导异常,可导致心律失常,使心脏不能正常收缩和泵血,称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。

分类:

1、一度房室传导阻滞

是指从心房到心室的电激动传导速度减慢,心电图表现为PR间期延长超过0.20s,但是每个心房激动都能传导至心室。

2、二度房室传导阻滞

又分为I型(文氏或称莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型,是指从心房到心室的传导时间逐渐延长,直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室,心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。

3、三度房室传导阻滞

又称完全性房室传导阻滞,是指全部的心房激动都不能传导至心室,其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干;且心房率快于心室率。

临床表现:

一度房室传导阻滞的患者通常无症状。

二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状,如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。

三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关,患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等,如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。

以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时,因心室率突然减慢导致脑缺血,患者可能出现意识丧失、抽搐,严重者可致猝死。只有二度I型房室传导阻滞较少发展为三度房室传导阻滞。

治疗:

严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢,伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时,需要植入起搏器治疗,以免发生长时间心脏停跳,导致生命危险。

起搏器适用人群:

1、严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

2、心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌,或改变了其原有形态,会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足,身体各部分无法获得充足的新鲜血液,造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病,可以在心脏各部分安装多个起搏器,同步产生多个电刺激命令,帮助心肌收缩。

3、心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死,一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能的起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。

4、在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等),起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

安装起搏器后应注意什么?

1、做动态心电图或者心电监护时,请勿将电极片贴于起搏器囊袋处,也不要抓挠患处,以免局部皮肤破溃、造成感染。若囊袋处出现发热、疼痛、红肿或液体流出等情况应及时就医。

2、安装起搏器后2-3个月起搏器植入上肢不要做大幅度活动,以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位。

3、术后定期复查,出院后1个月、3个月、6个月来院做程控,以后每半年-1年复查一次。

4、体力活动要适量,可适当从事日常工作和家务活动。体育锻炼量力而行,可选择散步,慢跑,练气功等一般强度的活动。

5、起搏器不能与硬物碰撞。

6、坚持药物治疗,按医嘱服用治疗原发病的药物。

7、避免外界因素对起搏器的干扰。禁止进入强磁场、电视和电台发射站、雷达地区、变电站、有电弧光焊接的场所,以免干扰起搏器的工作。病人也不能进行核磁共振、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的治疗。手术电刀、心脏除颤器、冲击碎石仪、经皮电刺激仪等可能会影响起搏器工作,治疗前应向医师讲明。

8、随身携带和保管好您的起搏器植入卡,以便在紧急情况下医护人员能迅速了解您的资料。过机场安检时应出示予以证明。

9、起搏器有一定的寿命,至担保期的前一年开始随访次数应增加,以便及时发现电池耗尽,并及时更换起搏器,否则部分病人会因起搏器失去功能而发生意外。

10、在通过超市、商店、图书馆等安装门时,按正常速度通过绝大多数都不会对起搏器有影响,请不要在门口停留或依靠在安全门上。若感觉不适,迅速离开以上区域起搏器可恢复正常。

11、每日清晨测脉搏并记录,有较大异常及时就诊。

附:无影响电器:电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。

  靠近会有音响的电器:手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。

  不可靠近的电器:高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。

 

 


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