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我院加入长三角门诊就医联网结算平台
发布日期:2019-07-22 阅读次数:

   为进一步深化落实“最多跑一次”改革,方便群众在上海的门诊就医,减少“费用垫付、来回报销”之苦,在长三角三省一市协作的大背景下,宁波市按浙江省统一要求,在市、县两级医疗保障部门、医保经办机构和相关定点医疗机构的共同努力下,今年7月,宁波长三角门诊异地就医实现再突破,长三角门诊就医联网结算接入医院我市已达52家,我院是其中一家。上海参保人在当地备案后就可在我院门诊直接刷卡结算。同时,上海对宁波参保人员开通异地就医门诊医疗费用直接结算的共有346家医院和社区卫生服务中心(具体医院名单可登录“浙里办”APP,搜索“宁波医保通”,点击“更多服务”,进入“上海普通门诊直接结算医院”查看)。

哪些宁波人可在上海门诊就医直接结算?

参保人员要记住“先备案、后就医”这句话,才能实现在上海的就医直接刷卡结算。

参保人员异地就医有两种情形:

一、异地居住就医

异地居住的以下四类人员可以办理异地居住就医备案,备案后次月起可享受异地居住医保待遇(宁波就医结算待遇暂时冻结),备案只要不撤销,长期有效。

1.退休人员异地居住或异地安置的;

2. 参加宁波市职工基本医保的在职职工驻外地工作或进修学习在6个月以上的;

3. 参加宁波市职工基本医保的灵活就业人员(包括“外出就业创业人员”)异地居住在6个月以上的;

4. 参加宁波市城乡居民基本医保的成年居民、婴幼儿、各类学生等异地居住在6个月以上的。

二、转外地就医

因病需转外地治疗的医保各类参保人员,经医院同意转诊的,可办理转外地就医备案(其中参加城乡居民医保的,限转外地住院备案),一次备案有效期12个月。

异地就医备案手续如何办理?

参保人员异地就医可根据不同情况,办理异地居住就医备案或转外地就医备案。

1. 异地居住就医备案。参保人员填写《基本医疗保险参保人员异地就医备案表》后,凭社保卡或身份证到宁波市就近的医保经办机构服务窗口办理(全城通办),或通过浙江省政务服务网(网上办)、宁波人社医保通APP(掌上办)办理异地居住就医备案。(政务服务网网址为:http://nb.zjzwfw.gov.cn)

2.转外地就医备案。参保人员申请转外地就医时,由具备出具转外就医意见的指定定点医疗机构(一般为我市二级以上大医院)副主任及以上职称医师提出诊疗意见,填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》后,到医院的服务窗口或医保办通过医保系统进行登记后即完成备案(医院直接办),不需要到医保经办机构办理手续。参保人员转外就医12个月有效期到后,如需继续在外地就医,可以通过宁波人社医保通APP在手机上办理转外就医续登记,也可以在宁波市就近的医保经办机构服务窗口办理续登记。

宁波人在上海异地门诊就医享受怎样待遇?

参保人员在上海指定医院的门诊医疗费用凭本人社会保障卡直接结算,待遇标准按照“就医地目录、参保地待遇”享受,即医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和收费标准、医保限定支付范围均按照就医地(上海)政策规定执行;门诊自负段、自负段以上医保基金承担比例和最高支付限额等按照宁波医保待遇政策执行。从宁波转外就医到上海治疗的,医保基金按规定下浮一定比例。需要提醒的是,因为长三角各地参保人员门诊特殊病种的政策差异较大,为确保参保人员待遇享受,门诊特殊病种就医发生的医疗费,建议参保人员先个人垫付资金再回宁波报销。

无法实时刷卡结算时怎么办?

异地就医结算系统因涉及到异地就医备案、医院HIS系统、国家异地就医平台、参保地医保系统、社保卡状态等多个环节,如发生就医异常,需要逐一排查就医异常原因,不能即时解决的,参保人员可以现金垫付后按原渠道零星报销,请参保人员予以理解和支持。

 

 

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