我原来的医院里，有一名女医生。她原来是一名运动员，性格开朗活泼。但是35岁时开始发福，性格开始内向，不喜欢与人交往，表情冷漠，对周围的事情兴趣索然。同时月经开始紊乱。她自己也是很着急，就是调整不好。吃了很多中药也不见好转。她妇科的好友鼓励她，试验地服了雌激素，但是仍然没有效果。

  一次偶然的体检，甲状腺功能提示，甲状腺性甲减。

一切迎刃而解，补充优甲乐后，身体恢复了正常。

可是几年后，她又出现了心悸多汗等症状，化验结果提示，甲亢。于是她又开始了优甲乐减药的历程。一年后，她的优甲乐已经停用，甲状腺功能还是正常的。真是高兴极了。

可是一切并没有完结，又是一年后，心悸，多汗等症状再次出现，并且逐渐加重，检查发现：“甲亢”。B超，甲状腺ECT也支持甲状腺甲亢。

她苦恼异常地找我询问，表情就是一个：为什么！！！

我开玩笑地说：“你中奖了”。

因为理论上，部分甲状腺患者的病情是多变的。可以完全地从甲亢和甲减之间互换（不是治疗性甲减，甲亢；也不是炎症性一过性病变）。而是真实的长久的病变改变。

但是甲亢转为甲减的较多（尤其桥本病伴甲亢的患者）。甲减转为甲亢的仅仅寥寥数人。因为这是一个小概率事件，所以与她开了一个小玩笑。

于是我又为这个甲减过的同事，开始了抗甲亢的系统治疗。

大家一定会问，为什么甲状腺疾病会这样的诡异多变？

我们知道，甲状腺亢进原因很多，最常见的是自身免疫性甲状腺病。它是一种器官特异性自身免疫性病。其中研究最多，最充分，临床用处最大的是：体液免疫。其中包括很多抗体，导致不同的病症。有的可以让甲状腺肿大，有的可以让甲状腺出现炎症反应。而其中与甲状腺功能关系最密切的是：TRAb（促甲状腺素受体抗体）。

而这种抗体主要有两种类型。可以通俗地理解：甲亢抗体（TSAb）和甲减抗体（TSBAb）。

甲亢抗体可以让甲状腺细胞增生，甲状腺激素合成分泌增加。进而甲状腺增大，出现甲亢症状。

甲减抗体可以让甲状腺细胞萎缩，甲状腺素合成分泌减少。进而出现甲减病情。

如果一个患者仅有甲亢抗体，他就是一个标准的甲亢病人。

如果其仅有甲减抗体，就是一个标准的甲减患者。

但是，人体是一个极其复杂的系统。有些病人同时具有两种抗体，这就复杂了，因为他可能同时具有甲亢和甲减的可能。

一般说来，其甲状腺功能的取决于两种抗体的比例。就是说：哪个抗体更多，就表现为那种异常。

我们临床检查的是：它们抗体之间斗争平衡后的综合结果。

门诊有一部分桥本病伴甲减的患者，甲状腺增生明显，B超提升：血流丰富（火海症）。这是标准甲亢的证据。而化验单却是标准甲减。这种患者提示两种抗体都是丰富。一方面甲状腺不停增生，血流丰富。一方面又不停坏死，凋亡。平衡的结果是甲减。这样的患者需要按照甲减治疗。

还有一种更复杂的的情况。部分患者的免疫进程是变化的。其抗体成分、抗体比例有时候会有无法预知的变化。完全可能由一种抗体增高为主，转化为另一种抗体增高为主。进而产生不同的临床类型。出现甲亢与甲减之间的转化。

这种变化，临床还不能预测。我们只能根据抗体之间对抗后的结果调整我们的对策。

所以，患有甲状腺疾病的朋友，一定定期找专科医生复查，调整自己的治疗方案。不要在遇到复杂病况时耽误了治疗。