糖尿病的分型极其重要，因为不同的类型，发病原理不同，治疗也不同。1型糖尿病的胰岛素绝对缺乏，必需应用胰岛素替代治疗。2型糖尿病胰岛素缺乏状态不一致，还有胰岛素抵抗的因素，治疗计划多样。

  对于典型的病例分型很简单：

例1：15岁男孩，突发三多一少，酮症酸中毒，血糖31mmol/l，胰岛素抗体阳性。标准1型。

例2：女性，57岁，BMI  32，体检发现血糖7.3mmol/l。餐后12.6mmol/l，高血压，高血脂，标准2型。

例3：男孩，10岁，肥胖，妈妈有糖尿病，最近大量进食高热量食品，其妈妈发现他的尿不对，检查发现，FBG  10mmol/l,PBG  20mmol/l，胰岛素抗体阴性，尿酮体阴性。标准MODY(青少年发病的成人型糖尿病)。

例4：男性，35岁，消瘦，半年来，三多一少明显，检查酮症阳性，血糖21mmol/l，胰岛素抗体阳性。胰岛素治疗效果敏感。自行停胰岛素后，血糖明显上升，又有尿酮体。标准的LADA(成人隐匿性免疫性糖尿病).

但是，别看上面条理清晰，很多不典型的病例分型非常困难。

 首先说说常用的分型依据：

  1：胰岛素抗体系列

对整个糖尿病群体来说，阳性对诊断1型糖尿病有明显的意义。

但是：检验敏感性的差别、病程中抗体滴度的变化、还有部分抗体阴性的1型糖尿病。这样抗体阴性不能除外1型糖尿病。部分2型糖尿病抗体也可以阳性。尤其胰岛素抗体更是如此。阳性又不能肯定1型糖尿病。所以胰岛素抗体系列不能作为判断的绝对标准。

2：胰岛素C肽功能试验：

以前将此作为分型依据，胰岛素C肽功能低下的患者定为1型糖尿病。现在随着该实验的广泛应用，我们发现了很多空腹血糖很高的2型糖尿病患者，胰岛素C肽功能明显低下。此时甚至有酮体。可是经过一段胰岛素强化治疗以后。胰岛素C肽功能恢复，有一些还可以停用所有药。开始时定为1型糖尿病，最后改为2型。所以，该方法更加难以成为标准金标准。

3：其它指标：如年龄，体重，症状，酮体，家族史等等。在两型之间有很大的交叉，仅仅提供一个分型可能性大小而已。

那我们是不是对于分型无能为力了呢？

不是。首先我们可以轻松的将那些典型病例定型。其它的应用临床和检查的结果综合分析。

敏锐的临床感觉，有时候会高于林林总总的指标。

我原来的医院有一个护士，26岁，酷爱甜食。突发多饮多食多尿，自测餐前血糖20mmol/L。尿酮体++。当天夜里还是夜班。患者偏胖，状态良好。我的感觉就是一个2型糖尿病（软饮料型糖尿病）。安排其注射胰岛素，同时准备第二天住院。遗憾的是其家人过度恐惧，第二天到上海一个大型三甲医院住院。住院后直接诊断：1型糖尿病，酮症酸中毒。建议其干细胞移植。患者由于逃到上海治疗不好意思，托人问我治疗意见。我告知，胰岛素必须用，但是移植坚决不做。因为不做移植，患者很快出院了。回到我院经过一轮强化胰岛素治疗后，胰岛功能迅速恢复。后来仅仅两片二甲双胍就能良好控制。并且已经口服药良好控制多年。

笔者的观念：重治疗，轻分型。因为分型困难的病例主要是胰岛素C肽功能低下，血糖较高的那部分人。其治疗原则上就要胰岛素强化治疗。随着血糖的控制，胰岛功能恢复，改口服药可以良好控制的是2型，无法停用的是1型，或称之为胰岛素依赖性。

其实分型的目的是预测和指导治疗，通俗地说就是用不用胰岛素，短期应用还是长期应用。

你停不下来胰岛素，就应该用下去。从临床的角度卡看分型并不重要。

除非将来对于1型中的自身免疫性糖尿病患者，可以建立了良好的免疫学干预手段。这部分人的分型重要性才会真正提升。遗憾的是目前该项治疗方案远远没有成熟。

活在当下，应用成熟的技术和模式，可能是最好的选择。