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宁波市基本医疗保险转外地就医医疗费报销须知 阅读:[9573]    日期:2015-12-25
  

宁波市基本医疗保险

转外地就医医疗费报销须知

20159

提示:持《社会保障卡》的参保人办理转杭州等省内其他城市就医的,可在省异地联网定点的医院直接使用《社会保障卡》就医结算,目前,只能进行普通门诊和普通住院结算,特殊病种仍需现金支付后零星报销。

   一、报销必须提供下列材料:

1、《转院介绍信》回执单、《医保证历本》。

2转往医院有效医疗收费票据、门诊病历、电脑打印的全部费用明细清单(住院提供汇总明细清单),住院病人另须提供出院小结原件及复印件。以上资料请自行保留复印件

3、由他人代办报销时需携带代办人身份证。

4参保人的社保卡或银行卡

二、下列情况医疗费不予报销:

    1、非当地医保定点的医院及科研机构、医疗机构中三产、经营公司的医疗费;

    2、在药店或医药公司购药、购医疗用一次性材料的费用;

    3票据姓名与本人社保卡或医保证姓名不符的, 票据无财政监制章和医院收费章的;

4医疗费用票据结算后六个月内未办理审核报销的;

    5、非基本医疗保险用药、医疗服务项目及超基本医疗保险限定支付范围和标准的费用;

   6、住院期间同时发生的其他医疗费用;

7、其它不符合宁波市医保报销规定的医疗费。

    三、注意事项

1个人帐户资金扣减、住院起付标准、最高支付限额以及门诊自负额度,按申请零星报销时所在医保年度的有关标准及身份相对应的待遇执行。

2、转外就医报销时,其用药范围可选择使用宁波市或医疗发生地省级医保药品目录,药品选择只能两者选一,若选择使用医疗发生地的,由个人提供有效的医保药品目录,其药品限用规定及药品个人自付比例也参照选用地有关政策执行;无法提供的,按我市的医保药品目录范围执行。

3、外地医疗费中医疗服务项目范围按《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》执行,费用支付标准按《浙江省医疗服务价格手册》执行,若低于该标准的按实际发生的费用计算。

4、每次核准限选一家医疗机构,一次核准有效期为6个月。期满或医疗费零星报销后若需继续去原转往就医的医疗机构复诊的,可凭原转往就医的医疗机构出具的复诊意见,到参保关系所在地的医保经办机构办理转外地就医手续。转往医院若无条件治疗需转往第二家医院时,应由第一家医院出具转院意见,其转往的第二家医院应限定在当地医疗保险定点医疗机构范围内选择

转外地就医个人需自付一定比例,转上海、杭州等地指定的医疗机构(不包括其下属分院及联合病房),职工医保人员个人先自付5%(城乡居民医保人员为基金支付下浮10%),转往非指定的三级医疗机构个人先自付15%(城乡居民医保人员为基金支付下浮20%),非指定的其他医疗机构个人先自付20%(城乡居民医保人员为基金支付下浮25%)。

201591起市区城乡居民医保人员转外地就医的普通门诊医疗费由个人承担。

5201511起,格列卫、美罗华、力比泰、易瑞沙、爱必妥、赫赛汀?、里葆多、晴唯可、类克、福斯利诺、泰欣生、索马杜林、复泰奥、ATG- Fresenius S、诺其,共15种自费药品纳入大病保险支付范围。参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的符合大病保险支付规定的费用,可按规定进行补偿。

6、使用人血白蛋白的费用需提供使用白蛋白前5日内的肝功能化验单;使用丙种球蛋白须提供6个月丙种球蛋白和血小板化验报告(复印件必须有该医院盖章) ,经审核符合规定的给予报销。

7医用材料单价在200元(含)以上的,其材料必须注明产地(国产、中外合资、进口),未注明产地的按进口产品自付比例报销。

8按规定办理转外就医手续的在转外就医住院期间发生的药店购药费用,同时符合下列条件的,可按规定纳入基本医疗保险基金报销范围:

1)院外购药限用于住院期间恶性肿瘤的治疗;且是转往就医的当地医保定点零售药店的购药费用;

2)所购药品属于医疗保险药品目录范围,且符合医疗保险用药规定;

3)参保人员应按有关规定,到医保经办机构报销转外地就医医疗费,同时一并报销上述购药费用,报销时另应提供转往就医的医疗机构出具的院外购药处方复印件和用药医嘱复印件(加盖医院章)。

9、报销金额在万元以上的大额医疗费用,窗口受理后在15个工作日内完成审核工作。

10、医疗费报销时间:全年正常工作日。

11、报销地点:职工医保可就近医保经办机构申请报销。统筹人员、城乡居民医保医疗费用报销到参保关系所属医保经办机构申请报销。

宁波市医保药品目录、服务项目目录、医用材料目录及转外地指定医疗机构名单,可登录宁波市人力资源和社会保障局网站查询,网址:www.nbhrss.gov.cn。政策咨询电话:12333

宁波大市外就医地的医保定点医疗机构、定点零售药店可向当地医保管理部门确认或登录当地人社局网站查询,如上海市的查询网址:www.shyb.gov.cn

联系电话:市本级83865520,海曙区:87451858,江北区:87668426,江东区:87811349,镇海区:86278024,北仑区:86784072,大榭开发区:86749702,鄞州区:88225092,东钱湖区:88366918,高新区:87905487

附:转上海指定的医疗机构名单:上海第一人民医院、上海第六人民医院、上海第九人民医院、上海眼耳鼻喉科医院、上海市传染病医院、上海妇产科医院(上海红房子妇产科医院)、上海市精神卫生中心、新华医院、华山医院、瑞金医院、中山医院、长海医院、长征医院、东方肝胆外科医院、华东医院、肿瘤医院、胸科医院、肺科医院、伽玛医院、仁济医院、曙光医院、上海儿童医学中心、上海市儿童医院(上海交通大学附属儿童医院)、复旦大学附属儿科医院、解放军第四一一医院、解放军第四五五医院、解放军八五医院、岳阳医院、龙华医院、上海市第一妇婴保健院、上海市中医院、同济医院、上海市公共卫生临床中心、上海光华中西医结合医院、华山医院北院、瑞金医院北院、仁济医院南院、上海市第六人民医院东院、上海市第十人民医院、上海市东方医院。

转杭州指定的医疗机构名单:浙江省人民医院、浙江医院、浙江大学附属第一医院、浙江大学附属第二医院、浙江大学附属邵逸夫医院、浙江省肿瘤医院、浙江省中医院、省立同德医院、浙江省妇幼保健医院、浙江大学附属口腔医院、杭州市第一医院、浙江省儿童医院(浙江大学医学院附属儿童医院)、解放军一一七医院、杭州市第三人民医院、杭州市中医院、杭州市第七人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市红十字会医院、杭州武警总队医院、浙江中医药大学附属第三医院(浙江省针灸推拿医院)

转嘉兴指定的医疗机构名单:武警浙江省总队医院

宁波市城镇医疗保险管理中心

作者:   来源:防保科
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